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我的孩子是亞斯伯格嗎?

我的孩子是亞斯伯格嗎?

亞斯伯格

因台北市新科市長柯文哲的兒子有亞斯伯格症,以及承認本身疑似也有亞斯伯格症,使此種症狀再度受到社會大眾廣泛關注,到底亞斯伯格症是什麼?亞斯伯格孩子在成長過程中,容易遭遇哪些問題?家長又該如何陪同與協助亞斯伯格的孩子一起學習成長呢?

何謂亞斯伯格症?

亞斯伯格症(Asperger's syndrome)的歷史,可以追溯到1944年,由奧地利的小兒科醫師亞斯伯格整理已出來,他針對「沒有智能及語言發遲緩情況,卻在社交功能、與他人互動及行為上出現問題的孩子」提出一份報告。

王意中心理治療所所長暨臨床心理師王意中指出,亞斯伯格的症狀與自閉症很相似,因此經常會一併討論到,他們共同的特質,例如缺乏推測或理解他人的情緒與溝通的能力、不容易與人建立關係,及思考與行為模式容易固執等。

但是,若把亞斯伯格與自閉症放在同一道光譜上來看,如果亞斯伯格是位於光譜的最右邊的話,那麼自閉症則是在最左邊的位置,兩者所不同的地方在於亞斯伯格症沒有智能發展遲緩(或不明顯)跟語言發展遲緩或偏差的情況。也由於亞斯伯柏格的孩子幾乎沒有智能發展的情況,所以家人與周遭的人往往也沒有那麼容易發現孩子有亞斯伯格症,導致這群孩子經常很容易被人誤會是個性自私自利、過度以自我為中心,並且缺乏管教的孩子。

亞斯伯格的成因

王意中心理師表示,亞斯伯格的成因與教養無關,但與遺傳、基因、先天腦傷等則有關聯性,不過,目前還無法清楚確認真正的生理成因為何。

「泛自閉症」的概念

《理解發展障礙孩子的心:教養自閉、亞斯伯格及過動孩子的圖解實用手冊》一書提到,近年來,有些專家開始不將自閉症視為單一的一種障礙,而是擴大範圍來看待整個發展障礙,泛自閉症的範圍包括了自閉症、亞斯伯格症、學習障礙、過動、注意力缺失、衝動等,這種以全新思維界定出來的障礙,就是「泛自閉症」。事實上,約有20%自閉症孩童並沒有智能障礙(即使有也非常輕微),這類型自閉症被稱為「高功能自閉症」,與高功能自閉症非常相似的發展障礙之一,就是亞斯伯格症,重點是若真的要區分兩者間的不同,並非易事。

亞斯伯格3大特質

王意中心理師進一步說明,亞斯伯格症的異質性非常高,若眼前有5個亞斯伯格的孩子A、B、C、D、E,可能會表現出5種完全不一樣的行為,但不管其特質如何排列組合,一般來說,都會出現下列3種特質:

特質1:人際溝通互動困難

亞斯伯格的孩子不容易理解他人的表情、講話音調、肢體語言等語言或非語言溝通手段,因此,較容易出現人際溝通的問題,例如,當對方嘲笑亞斯伯格的孩子,他可能也毫無感覺。

王意中心理師表示,亞斯伯格的孩子除了無法理解他人弦外之音或拐彎抹角的說話方式,導致常常出現雞同鴨講的情形,容易在人際溝通上遇到障礙之外,他們本身的說話方式也都非常直接,例如,老師頭上沒什麼頭髮,一般孩子會知道這件事情最好不要當著老師的面說出來,但是,亞斯伯格的孩子可能就會指著老師當眾說出:「老師是大禿頭。」(當眾指出對方的缺失),這是因為在他們的理解中,老師禿頭是一個事實,既然是事實,為什麼不能說出來?因此,在一開始,外人在不知情的狀況下,常會認定亞斯伯格的孩子是從小就缺乏教養的孩子。

《理解發展障礙孩子的心:教養自閉、亞斯伯格及過動孩子的圖解實用手冊》一書提到,慣用語與玩笑話也是促進溝通的手段之一,但亞斯伯格的孩子不擅長理解慣用語及玩笑話,舉例來說,一般人在學校裡面見到同學時,即使沒有什麼事情,也會打聲招呼,或稍微開個玩笑,但亞斯伯格的孩子聽到同學問他:「你還好吧?」會直覺回答:「什麼好不好」,或同學對他說:「你很不會看情況耶。」他可能會回答:「情況當然無法看到。」這都是因為亞斯伯格孩子無法進行推想,進而理解語言背後的意義所引起的誤會。

特質2:較缺乏社會能力技巧

假設眼前有3個孩子,當你問第一個孩子「你是幾年級」時,對方回答「小學三年級」,接著,你再在問第二個孩子「那你呢?」這時對方也應該會直接回答「小學四年級」,但接下來,當你問第三個亞斯柏伯格的孩子「那你呢」時,他應會思考一下,接著或許會回答你「我住在這個城市。」。

簡單說,當一般人聽到第一個被問到「你是幾年級」時,即使後面的人聽到的問題,都省略「幾年級」這幾個字,也能推測出問題,但是亞斯伯柏格的孩子不懂得推測與思考被省略的字眼,在他們心中,被省略的字眼就等於不存在,因此,只會單就「那你呢?」這個問題本身來思考,而依據當下狀況來回答。

此外,亞斯伯格的孩子不擅長思考他人的情緒,對於解讀社會線索有困難,因此很容易讓他人產生誤解,覺得亞斯伯格的孩子是一個十分我行我素的人。有些孩子甚至會被同儕說:「你好怪」、「不想跟你玩」,往往因此為亞斯伯格的孩子帶來很大的焦慮感。王意中心理師指出,亞斯伯格的孩子並非不想與他人產生互動,或只想要自己一個玩,而是他們缺乏社會能力技巧,很容易誤解他人意思,也很容易讓別人產生誤會,他們常常不知該如何與他人互動。

特質3:過度執著 缺乏彈性

王意中心理師提到,當亞斯伯格的孩子發現或擁有自己有興趣的事物時,他們會將所有心思投入其中,而無法有效處理其他的外界訊息,甚至出現排斥其他事物的狀況,當別人制止或打斷他時,他可能就是無法停下來,甚至會大發脾氣,對於自己所在乎或喜歡的事物,也會不斷重複地一直掛在嘴邊或拼命詢問。

亞斯伯格的孩子因為擁有執著的特性,很容易因此而限制自己的思考與行動範圍,造成他們缺乏彈性與解決問題的能力,執著的特性會讓他們執著於只用同一種方法來做事。

舉例來說,每一次吃咖哩飯的時候,一定要在碗盤的左邊放上醬汁,假設某天是在學校吃咖哩飯,學校並沒有提供另外的醬汁,是直接淋在飯上,亞斯伯格的孩子可能就會無法吃飯,因為他堅信只有原本固定的某個方式才是唯一正確的。此外,如果平日都固定在某個時間起床,到了假日,即使對孩子說:「今天是假日,可以多睡一下。」孩子也無法繼續睡覺不起床,對亞斯伯格的孩子而言,很難隨機應變,針對不同的狀況做出不同的行為反應。王意中心理師說,每個亞斯伯格的孩子都有過度執著的特質,但固執的點或事物可能是截然不同的。

易怒、生氣、喜歡摔東西,也是亞斯伯格的特質之一嗎?

王意中心理師表示,由於亞斯伯格的孩子不擅長情感表達,也缺乏察覺他人反應的能力,加上固執這個特質,所以當有情緒上來或是情緒波動較大時,他會更加不知所措,比一般孩子更難找到方法或出口去表達自己,因此,可能正是因為不知道該用何種方法表達,才會讓人感覺他們較常用激烈的手段發脾氣;然而,並不能說所有亞斯伯格的孩子都是易怒、生氣、喜歡摔東西的,有些孩子表現的方式是在情緒激動時,就會開始不斷重複碎碎念,無法停止下來。

如何發現孩子有亞斯伯格症?

開始團體生活後最易發現

爸爸媽媽什麼時候可以發現或確認孩子有亞斯伯格症?王意中心理師指出,由於亞斯伯格的孩子在智能發展上與其他孩子並無顯著差異,因此,通常要等到孩子3~4歲,進入幼兒園後,開始有機會頻繁地與其他孩子溝通互動,過著團體生活時,相對之下,亞斯伯格孩子的特質才比較容易被發現。

亞斯伯格孩子的特質,包括前述可能出現對老師或其他小朋友講話都非常直接(但在他人心中,甚至會覺得孩子講話特別尖酸刻薄,讓人不舒服)、對於自己喜歡的玩具或遊戲會容易霸著不放,並且還會要其他小朋友要照著他心中認定唯一正確的規則來玩,對於許多沒有照著他預定計畫所發生的事情,也大多難以接受,會出現非常激烈的反應,對於不確定的事物都會表現得非常敏感。

通常老師發現之後,會進一步讓家長知道,並與家長溝通,請家長帶孩子到兒童心智科或是早療中心,進行更專業的評估診斷,通常專業的團隊中包括有語言治療師、臨床心理師、職能治療師等,能夠針對孩子個人不同的狀況進行專業的觀察、評估診斷,並且提出協助。

萬一孩子被診斷出患有亞斯伯格症

「診斷,其實是一種溝通,重點其實不是孩子是不是患有亞斯伯格或疑似有亞斯伯格,而是家長藉由診斷,更加了解自己孩子的特質與目前的狀態,再好好思考應採取何種對孩子最佳的對策。」王意中心理師說,換句話說,勿將亞斯伯格單純地只視為障礙來看,而應將它視為孩子所擁有的特質,並給予應有的協助。

新聞短波:孩子總是很「固執」 可能是亞斯伯格症?!

台中一名男童小定,今年5歲,兩年前上才藝班時,老師發現他總喜歡一個人看書,而且會有一些獨特行為,無法融入團體行動,老師提醒家長可能需要帶小定去接受發展評估,但當時媽媽不以為意,總是將小朋友的行為合理化,認為他只是不太愛說話,個性比較安靜,直到接受評估後才知道小定罹患了「亞斯柏格症」。

小定外表與一般孩子無異,但他們總是活在自己所理解的與眾不同的小小世界中,有些時候常出現固執的行為,但是還是能夠透過溝通,幫助他們了解這個世界的規則,引導他們去理解及遵循。但社會上多數人對於亞斯伯格症不瞭解,常誤解這類孩子非常調皮搗蛋或自閉,因而被社會孤立。

光田綜合醫院兒童發展門診江國樑醫師表示,亞斯伯格症者智力發展通常和一般孩子差不多,但因為他們的特質又不像一般自閉症或過動症小朋友那麼明顯,所以家長較難早期發現孩子的異樣。不過仍有些端倪可以察覺,例如,亞斯柏格症的小朋友可能會比較有固執個性,當換了環境、與照顧者分離、事情沒按照計畫進行時,都可能會出現很激烈的情緒波動或異常行為,也比較難融入人群。

家長若觀察到小朋友有相關情況,建議儘早到醫院兒童發展門診由專業醫師評估,透過專業的行為治療或藥物治療,孩子都會有正面的改善,甚至發揮專注力強的優點,在不同領域發光發熱!

小心!別「逛醫院」

《理解發展障礙孩子的心:教養自閉、亞斯伯格及過動孩子的圖解實用手冊》一書指出,有些家長會因為無法相信某家醫院或相關單位的診斷結果,於是像貨比三家不吃虧似的,不斷更換醫師或醫院,這樣的行為,其實往往會帶給孩子更多莫大的不安與壓力,所以求診時,最好不要超過2~3家醫院,重點在於仔細聆聽專業醫師的診斷說明,並且信任專業團隊,一同努力來引導協助孩子。

如何教養亞斯伯格的孩子?

王意中心理師再次強調亞斯伯格的孩子彼此間的異質性非常高,假設現在有3個亞斯伯格的孩子在你眼前,3個都完全不一樣,第一個可能無法與人順利進行溝通互動,但是像個天才資料庫,只要是知識性的資料,他都可以過目不忘;第二個可能連話都不說一句,可以沉浸在自己喜歡的事物很久;第三個可能很活潑,一直想要說話,也會主動找同儕玩,但都必須玩他自己想玩的,且按照他的規則玩。換句話說,不會有固定單一的教養方式對全部亞斯伯格孩子都有效,僅能針對亞斯伯格的3大特質:溝通、社會能力、高度固執,提供以下參考原則:

用淺顯易懂且具體的方式溝通

《理解發展障礙孩子的心:教養自閉、亞斯伯格及過動孩子的圖解實用手冊》一書提到,當聽到「把桌上的那個拿給我」或「準備好了嗎」時,亞斯柏格的孩子只會露出疑惑的表情,他不知道「那個」是指什麼?要準備什麼東西?一般孩子如果看到媽媽正在收桌上的碗盤,就會馬上明白「那個」是指碗盤,但對亞斯伯格的孩子而言,他會全面性地看著桌上的籃子、遙控器、書、水果、報紙…,根本無法明白所謂的「那個」,到底是指哪個東西。因此,對亞斯伯格的孩子說話時,應採用顯易懂且具體的方式。

事先預告,給孩子更多時間準備

王意中心理師指出,亞斯伯格的孩子對於變化的接受度非常低,往往固著於自己的想法,可能任何變化或新事物的發生,他們都會出現比一般孩子更為激烈的反應。因此,家長可以在有任何行動或計畫前,都提早告知孩子,讓孩子能擁有更多的時間去調適或做準備,但他們太期待,或害怕、討厭的事就不要太早講。

勿隨便對孩子發怒或取笑孩子

如前所述,亞斯伯格的孩子可能不擅長聽出玩笑話背後的意涵,也無法理解隱藏在表面字背後的意義,當孩子無法理解,導致對話無法成立或繼續下去時,最好把握機會馬上教育孩子,而非因此而感到不耐、大怒,甚至取笑孩子,讓孩子承受更大的打擊。

與專業團隊配合

王意中心理師強調,如果家長一直採取消極逃避的心態,不針對亞斯伯格孩子的特質,努力與孩子一同成長的話,隨著年齡增長,孩子的特質只會越來越明顯,例如,孩子越來越固執、沒有彈性,越找不到適合自己的方式,去理解他人或表達自己,就會真正對生活產生更全面性嚴重的妨礙,並不會隨著年齡越大就會自行改變。一般來說,針對亞斯伯格的孩子並不會使用藥物治療,但專業團隊中的醫師、語言治療師、臨床心理師、職能治療師等,能夠針對孩子個別不同的狀況,進行專業的觀察、評估診斷,並且提出協助建議。

原文出處

育兒生活201501

採訪撰文/敖庭綸
諮詢/王意中心理治療所所長暨臨床心理師 王意中
學歷:高雄醫學院行為科學研究所碩士
經歷:實踐大學家庭研究與兒童發展學系
經國管理暨健康學院幼兒保育系兼任講師
振興復健醫學中心復健醫學部臨床心理師
中華民國過動兒協會諮商師
《不吼不叫,激發孩子內在學習力》、《拆解孩子的青春地雷》、《誰讓孩子變成失控小惡魔?──從情緒管理開始,教出講理好孩子》、《301個專注力教養秘訣》、《標準答案 臨床心理師的大格局教養》、《台灣自閉兒教養書》、《孩子不敢說的40個成長困惑》、《301個過動兒教養秘訣》

參考資料/《理解發展障礙孩子的心:教養自閉、亞斯伯格及過動孩子的圖解實用手冊》(遠流出版)
插畫/日光路